|
Skall insändas till arrangören i 1 ex./ To the promotor in 1
ex. |
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
Startnr. |
|
Maskin- |
|
Anmälan |
|
|
|||||||||
|
|
Starting nr. |
klass |
ej antagen |
|
||||||||||||
|
|
||||||||||||||||
|
MCHK-Racing |
|
Förarens namn |
|
|
||||||||||||
|
c/o Lennart Olander |
|
Drivers name |
|
|||||||||||||
|
Östhamra, Rosendal 101 |
|
Adress |
|
|
||||||||||||
|
S-741 94 Knivsta |
|
|
|
|
||||||||||||
|
Sweden |
|
Postnummer + |
|
|
||||||||||||
|
Tel o Fax: +46 (0)18 38 70 75 |
|
Ort |
|
|||||||||||||
|
E-mail:
mchk-r@mchk-racing.org |
|
Land/country |
|
|
||||||||||||
|
Hemsida: www.mchk-racing.org |
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
||||||||||||||||
|
PASSAGERARE/PASSENGER |
|
Förarens
uppgifter/ Drivers statement |
|
|||||||||||||
|
Namn/Name |
|
|
|
Klubb/Club |
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
Klubb/Club |
|
|
|
Tel: bostad |
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
Tel:arbete |
|
|
|||||||||
|
Tel: bostad: |
|
|
|
Fax: |
|
|
||||||||||
|
Tel: arbete: |
|
|
|
Email: |
|
|
||||||||||
|
Svemolicensnr: |
|
|
Licensnr: |
|
|
|
||||||||||
|
UEM-licensnr: |
|
|
UEM-licensnr: |
|
|
|||||||||||
|
.............................................. |
|
Födelsedata
/ Date
of birth |
|
Förarklass/Driversclass |
|
|||||||||||
|
Passagerarens underskrift |
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
||||||||||||||||
|
TEAM-företagarlicens |
|
Tävlingsfordon
/
Machine |
|
|||||||||||||
|
Namn
/Name |
|
|
Fabrikat |
|
|
Årsmodell / Year |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
Make of motorcykle |
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
Typ |
|
Maskinkortsnr. |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
Type |
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
Maskinklass/Class |
Cyl-volym |
Slaglängd / Stroke |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
För kl 7 A eller B, |
Capacity |
|
|
||||||||
|
|
För kl 7 C F1 eller F2 |
|
|
|
||||||||||||
|
|
För kl 8 A, B eller
C |
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||
|
Tävling / Race |
|
Egen transponder . Code/Nr: |
|
|
||||||||||||
|
Datum o plats för tävling |
Art av tävling |
|
||||||||||||||
|
Date of the event |
Art of the event |
|
Arrangör /Promotor |
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
För att poäng i UEM
Vintage Cup skall tillgodoräknas |
|
|||||||||||||
|
|
MÅSTE UEM-licensnummer
vara ifyllt på anmälan. |
|
||||||||||||||
|
Anmälan tillstyrkes av förarens klubb |
|
………………………………………………………… |
|
|||||||||||||
|
Approved by the club of the
driver |
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
Förarens Underskrift / Drivers signatur |
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
.................................................................. |
|
||||||||||||||
|
|
|
Anmälan antagen |
|
|||||||||||||
|
Stamp / Signature |
|
Arrangörens stämpel och signatur |
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
Önskar
eluttag 220 v |
|
|
Närmast
anhörig |
|
|
|
||||||||||
|
|
|
Tel: |
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
2008-04-25 |
|
Frivillig
uppgift |
|
|
||||||||||||
