| ANMÄLAN / ENTRY ROAD-RACING |
Skall insändas till
arrangören i 2 ex./ To the promotor in 2 ex. |
|
|
|
|
|
|
Startnr. |
|
Maskin- |
|
Anmälan |
|
|
|
Starting nr. |
klass |
ej antagen |
|
|
| MCHK-Racing |
|
Förarens namn |
|
|
| c/o Lennart Olander |
|
Drivers name |
|
| Rosendal, Östuna |
|
Adress |
|
|
| S-741 94 Knivsta |
|
|
|
|
| Sweden |
|
Postnummer + |
|
|
| Tel o Fax: +46 (0)18
38 70 75 |
|
Ort |
|
| E-mail:
mchk-r@mchk-racing.org |
|
Land/country |
|
|
| Hemsida:
www.mchk-racing.org |
|
|
|
|
|
| PASSAGERARE/PASSENGER |
|
Förarens uppgifter/
Drivers statement |
|
| Namn/Name |
|
|
|
Klubb/Club |
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
| Klubb/Club |
|
|
|
Tel: bostad |
|
|
| |
|
|
|
|
Tel:arbete |
|
|
| Tel:
bostad: |
|
|
|
Fax: |
|
|
| Tel:
arbete: |
|
|
|
Email: |
|
|
| Svemolicensnr: |
|
|
Licensnr: |
|
|
|
| UEM-licensnr: |
|
|
UEM-licensnr: |
|
|
| .............................................. |
|
Födelsedata / Date of
birth |
|
Förarklass/Driversclass |
|
| Passagerarens underskrift |
|
|
|
|
|
| TEAM-företagarlicens |
|
Tävlingsfordon / Machine |
|
| Namn
/Name |
|
|
Fabrikat |
|
|
Årsmodell / Year |
|
| |
|
|
|
Make of motorcykle |
|
|
| |
|
|
|
Typ |
|
Maskinkortsnr. |
|
| |
|
|
|
Type |
|
|
| |
|
|
|
Maskinklass/Class |
Cyl-volym |
Slaglängd / Stroke |
|
| |
|
|
|
|
För kl 7 A eller B, |
Capacity |
|
|
|
För
kl 7 C F1 eller F2 |
|
|
|
|
För kl 8 A,
B eller C |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Tävling / Race |
|
Egen
transponder . Code/Nr: |
|
|
| Datum o plats för tävling |
Art av tävling |
|
| Date of the event |
Art of the event |
|
Arrangör /Promotor |
|
| |
|
|
|
|
| |
|
|
| |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
För att poäng
i UEM Vintage Cup skall tillgodoräknas |
|
|
MÅSTE
UEM-licensnummer vara ifyllt på anmälan. |
|
| Anmälan tillstyrkes
av förarens klubb |
|
………………………………………………………… |
|
| Approved by the club
of the driver |
|
|
|
|
| |
|
Förarens Underskrift / Drivers signatur |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
.................................................................. |
|
| |
|
Anmälan antagen |
|
| Stamp / Signature |
|
Arrangörens stämpel och signatur |
|
|
|
|
|
| Önskar eluttag 220 v |
|
|
Närmast
anhörig |
|
|
|
|
|
Tel: |
|
|
|
|
|
|
| 2008-04-25 |
|
Frivillig
uppgift |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|